Palliative Versorgung in der Langzeitpflege - Entwicklungen, Möglichkeiten und Aspekte der Qualität

von: André Fringer

Hogrefe AG, 2016

ISBN: 9783456956190

Sprache: Deutsch

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Palliative Versorgung in der Langzeitpflege - Entwicklungen, Möglichkeiten und Aspekte der Qualität

	Palliative Versorgung in der Langzeitpflege	1
	Inhaltsverzeichnis	7
	Widmung	15
	Danksagung	16
	Geleitwort	17
	Vorwort	19
	Einfu?hrung	23
	1. Palliative Kompetenz in der Sorge um ältere Menschen	25
	1.1 Paradigmenwechsel durch Hospizkultur und Palliative Care im Alter	25
	1.2 Prägende Impulse	26
	1.2.1 Modellprojekte	26
	1.2.2 Krisen	28
	1.2.3 Ethik	29
	2. Palliative Care im Spannungsfeld von Demenz und Heimpflege	35
	2.1 Zur Bedeutung der Thematik	35
	2.1.1 Demenzerkrankungen nehmen zu	35
	2.1.2 Sterben findet in den Heimen statt	35
	2.1.3 Lange Krankheitsphasen in den eigenen vier Wänden	35
	2.1.4 Demenzbasierte Palliative Care: Spezifische Krankheitsverläufe	36
	2.1.5 Gesellschaftliche Individualisierungstrends erschweren die Versorgungslage	37
	2.2 Konsequenzen fu?r die Versorgungsleistungen	37
	2.2.1 Palliative Care nimmt an Bedeutung zu	37
	2.2.1.1 Multimorbidität	38
	2.2.1.2 Erhalt individueller Lebensqualität bei Menschen mit Demenz	38
	2.2.2 Wirklichkeit: Imageprobleme und Personalknappheit in den Pflegeheimen	38
	2.2.3 Ku?rzere und komplexere Aufenthaltsdauer der Patienten in Heimen	38
	2.2.4 Palliative Patientengruppen und Menschen mit Demenz	39
	2.2.5 Palliative Arbeit in der stationären Langzeitpflege	39
	2.3 Erwachsenenschutzrecht in der Demenzpflege	40
	2.4 Implikationen fu?r die Planung von Betreuungsinstitutionen	40
	3. Bewahrung von hospizlich-palliativer Qualität im Pflegeheim	43
	3.1 Einfu?hrung	43
	3.2 Palliative Geriatrie: Hospizkultur und Palliative Care in der Altenpflege	44
	3.3 Vorstellungen von Pflegeheimbewohnenden bezu?glich eines palliativgeriatrischen Ansatzes	45
	3.4 Was qualifiziert ein Heim mit palliativgeriatrischer Kompetenz?	46
	3.5 „Alle wollen doch das Beste“	47
	3.6 Die (Organisations-)Entwicklung der Palliativen Geriatrie gestalten	49
	3.7 Merkmale nachhaltiger palliativgeriatrischer Kompetenz im Pflegeheim	51
	3.7.1 Träger- und Pflegeheimperspektive	51
	3.7.2 Bewohnenden- und Angehörigenperspektive	53
	3.8 Zusammenfassung	54
	4. Ist-Situation der Palliative Care in der stationären Langzeitpflege	59
	4.1 Hintergrund	59
	4.2 Die nationale und kantonale Palliative-Care-Strategie in St. Gallen	59
	4.3 Zur Situation von Palliative Care in Alters- und Pflegeheimen der Schweiz	60
	4.4 Rahmenmerkmale der befragten Einrichtungen	61
	4.5 Expertise der Fachpersonen in Palliative Care	62
	4.6 Die palliative Versorgungssituation in Institutionen der Langzeitpflege	62
	4.7 Aspekte der Finanzierbarkeit und Kosten palliativer Versorgung	64
	4.8 Schlussfolgerungen	64
	5. Messinstrumente und Ansätze zur Qualitätsu?berpru?fung palliativer Betreuungen	67
	5.1 Zur Relevanz der Thematik	67
	5.2 Aspekte der Qualität in der Palliativversorgung im Pflegeheim	68
	5.3 Prioritäten der verschiedenen Akteure	69
	5.3.1 Die Sicht der Bewohnenden	70
	5.3.2 Die Sicht der Angehörigen	70
	5.3.3 Die Sicht des Pflegeteams	70
	5.3.4 Die Sicht des Kostenträgers	70
	5.3.5 Instrumente zur Qualitätseinschätzung	71
	5.3.5.1 Instrumente zur Messung der Betreuungsqualität	71
	5.3.5.2 Instrumente zur Messung der Sterbequalität	72
	5.3.6 Gesamtbeurteilung der Messinstrumente	74
	5.4 Assessmentinstrumente	74
	5.4.1 „The Minimum Data Set ? PalliativeCare“ (MDS-PC)	75
	5.4.2 „Resident Assessment Instrument fu?r Palliative Care“ (RAI-PC)	75
	5.5 Programme zur Verbesserung der Qualität	75
	5.5.1 „Gold Standards Framework in Care Homes“ (GSFCH)	76
	5.5.2 „Advanced Care Planning“ (ACP)	77
	5.5.3 „Liverpool Care Pathway“ (LCP)/„Best care for the dying“ (BCD)	78
	5.6 Fazit	79
	6. Entwicklungsmöglichkeiten der Palliative Care in der Langzeitversorgung	85
	6.1 Zur Entwicklung der Palliative Care in der Langzeitpflege	85
	6.2 Integration der Palliative Care in die Langzeitpflege	89
	6.3 Qualität und Palliative Care in der Langzeitpflege	91
	7. Qualitätsoptimierung in der Praxis	95
	7.1 Einleitung	95
	7.2 Instrumente zur Definition des Sollzustands	95
	7.2.1 Konzept	95
	7.2.2 Prozesse	96
	7.2.3 Standards	98
	7.3 Ausgewählte Instrumente zur Überpru?fung der Qualität	98
	7.3.1 Autoevaluation (Selbsteinschätzungen/-u?berpru?fungen)	98
	7.3.2 Patienten- und Angehörigenbefragung ? Follow-up-Gespräche	102
	7.3.2.1 Ziele der Befragung	102
	7.3.2.2 Wahl des Vorgehens	102
	7.3.2.3 Gesprächsleiter	102
	7.3.2.4 Auswertung der Originaldaten	103
	7.3.3 Zusammenfassung der Antworten auf die offenen Fragen	103
	8. Menschen mit Demenz am Lebensende: Beobachtungen und Erfahrungen	107
	8.1 Einfu?hrung	107
	8.2 Vorgehen und Methode	108
	8.3 Ergebnisse	109
	8.3.1 Anzeichen und Hinweise fu?r akute und chronische Verläufe	110
	8.3.2 Zustandsverschlechterungen	111
	8.3.3 Lebensendphase	111
	8.4 Diskussion	112
	8.5 Limitationen	115
	8.6 Schlussfolgerungen	115
	9. Schmerzassessment bei Menschen mit Demenz am Lebensende	119
	9.1 Vorbemerkung	119
	9.2 Historie	119
	9.3 Prävalenz von Schmerz im Alter	120
	9.3.1 Schmerz – ein mehrdimensionales Erleben	121
	9.3.2 Akuter und chronischer Schmerz	121
	9.4 Bedu?rfnisse von Menschen mit Demenz am Lebensende	121
	9.5 Schmerzassessment bei Menschen mit Demenz	122
	9.6 Assessmentinstrumente zur Erfassung von Schmerz	123
	9.6.1 Selbsteinschätzungsinstrumente	123
	9.6.2 Fremdeinschätzungsinstrumente	124
	9.7 Fazit	128
	10. Dialog zu guter Qualität: Perspektiven der Organisationsberatung	131
	10.1 Vorbemerkung	131
	10.2 Grundprinzipien von Qualitätsmanagementsystemen	131
	10.3 Besonderheiten der personenbezogenen Dienstleistung: „Soft Facts“	132
	10.4 Beziehungs- und Emotionsarbeit	133
	10.5 Vertrauen als Fundament	134
	10.6 Qualitätskontrolle: Die Perspektive des Managements	135
	10.7 Gute Qualität durch gute Zusammenarbeit im Team	135
	10.8 Ergebnisorientierte (Selbst-)Reflexion zur Qualitätssicherung	135
	10.9 Selbstreflexion und organisationales Lernen: Teil des Qualitätsmanagements	136
	10.10 Organisationsberatung als Teil eines Qualitätsmanagementsystems	137
	10.11 Erfolgsfaktoren fu?r Lernen und Entwicklung	137
	11. Interprofessionalität in der Langzeitpflege	143
	11.1 Palliative Care in der Langzeitpflege	143
	11.2 Interprofessionalität in der Langzeitpflege	143
	11.3 Das geriatrische Assessment: eine interprofessionelle Arbeitsmethode	144
	11.4 Der Entscheidungsfindungsprozess – Fortsetzung der Geschichte von Frau B.	145
	11.5 Das Konzept der Interprofessionalität: Der persönliche Wille	147
	11.6 Das Konzept der Interprofessionalität: Das interprofessionelle Gespräch	147
	11.7 Schwierigkeiten der interprofessionellen Zusammenarbeit	148
	11.8 Das Projekt „Interprofessionelle Zusammenarbeit“ in der Langzeitpflege	148
	12. Die Sicht des Palliativzentrums auf die Langzeitpflege	151
	12.1 Zur Entwicklung der Palliative Care in der Schweiz	151
	12.2 Schnittstelle Spital und Pflegeheim	152
	12.3 Qualität und Palliative Care	154
	13. Notwendigkeit und Bedeutung der Zertifizierung durch qualitépalliative	157
	13.1 Einleitung	157
	13.2 Entstehung und Entwicklung der Qualitätssicherung mit Labelvergabe	157
	13.3 Aufgaben von qualitépalliative	159
	13.4 Instrumente zur Qualitätsu?berpru?fung	159
	13.4.1 Was wird im Audit gepru?ft und beurteilt?	160
	13.4.2 Zwischenschritte	160
	13.4.2.1 Zwischenevaluationen	161
	13.4.2.2 Zwischenaudit	161
	13.5 Planungs- und Durchfu?hrungsprozess der Audits	161
	13.6 Mehrwert dank Zertifizierung	162
	13.6.1 Qualitätssicherung und Qualitätssteigerung	162
	13.6.2 Betroffene möchten mehr Entscheidungsfreiheit	162
	13.6.3 Marktorientierung	163
	13.6.4 Personalrekrutierung	163
	13.6.5 Wirkung gegenu?ber der Öffentlichkeit	163
	13.7 Kritische Reflexion als Herausforderungen fu?r Palliative Care	163
	13.7.1 Die Bedeutung von Palliative Care in der Schweiz	163
	13.7.2 Weiterentwicklung der Leitlinien	164
	13.7.3 Beru?cksichtigung internationaler Empfehlungen	164
	13.7.4 Investition in Bildung muss selbstverständlich sein	165
	13.7.5 Palliative-Care-Angebote auf die allgemeine Versorgung ausweiten	165
	13.7.6 Politische Dimension	165
	13.7.7 Öffentlichkeitsarbeit	165
	13.7.8 Finanzierung	165
	13.7.9 Forschung	166
	13.8 Schlussbemerkung	166
	14. Versorgungssicherheit auf dem Pru?fstand	169
	14.1 Pflegenotstand: Die Trends	169
	14.2 Demographie und Langzeitpflege	169
	14.3 Pflegefachpersonenmangel weltweit	169
	14.4 Verhaltenskodex zur Anwerbung von Gesundheitsfachpersonen	169
	14.5 Schwierigkeiten mit ausländischen Fachpersonen	170
	14.6 DRG und Langzeitpflege	170
	14.7 Mehrbedarf durch Spezialisierungen und Weiterbildung	170
	14.8 Pflegenotstandszenarien	171
	14.9 Berufsbild und Imageprobleme	171
	14.10 Pflegeheime als Renditeobjekt	172
	14.11 Etablierte und innovative Personalerhaltungs und -entwicklungsmaßnahmen	173
	14.11.1 Personalentwicklungsfunktionen	173
	14.11.1.1 Bildungsfunktion	173
	14.11.1.2 Förderungsfunktion	173
	14.11.1.3 Funktion der Organisationsentwicklung	174
	14.11.2 Employer Branding	175
	14.11.3 Internationale Rekrutierung von Pflegefachpersonen	175
	15. Advanced Practice Nursing und Standards/Leitlinien fu?r die Qualitätssicherung	179
	15.1 Einleitung	179
	15.2 Spezialisierte Rollen von Pflegefachpersonen in Palliative Care	179
	15.3 Die Bedeutung von Evidenz in der Pflege	182
	15.4 Standards und Leitlinien in Palliative Care	183
	15.5 Suche und Bewertung von externer Evidenz	185
	15.6 Der Beitrag von APNs in der Qualitätssicherung in Palliative Care	186
	15.7 Der Beitrag von Standards und Leitlinien zur Qualitätssicherung	188
	15.8 Zusammenfassung	189
	16. Alternative und komplementäre Methoden als Qualitätsaspekte	191
	16.1 Einleitung	191
	16.2 Definition der Komplementär-, Alternativ- und Integrativmedizin	191
	16.3 Komplementäre Ansätze in der Pflege	192
	16.4 Alternative und komplementäre Methoden in der Langzeitpflege	193
	16.5 Wie alternative und komplementäre Methoden die Qualität verbessern	196
	16.5.1 Wirkungen auf die Organisation	196
	16.5.2 Körper und Psyche	198
	16.5.3 Verbale und nonverbale Kommunikation	198
	16.5.4 Integration und Entlastung von An- und Zugehörigen	198
	16.5.5 Teamarbeit, professionelles Selbstverständnis und Burnoutprophylaxe	199
	16.5.6 Selbstsorge und Zugang zu spirituellen Dimensionen	199
	16.6 Diskussion und Fazit	199
	17. Bewegungskompetenz in Palliative Care: Der Beitrag von Kinaesthetics	203
	17.1 Einleitung	203
	17.2 Angehörige im Kontext von Palliative Care	205
	17.3 Bewegung und Bewegungskompetenz in der Lebensendphase	207
	17.4 Kinaesthetics in Palliative Care	207
	17.5 Die sechs Kinaesthetics-Konzepte	208
	17.5.1 Kinaesthetics im pflegerischen Kontext	209
	17.5.2 Kinaesthetics in der palliativen Pflegeu?berleitung	210
	17.6 Fazit	210
	18. Spiritual Care in der End of Life Care	213
	18.1 Einleitung	213
	18.2 Spiritualität	213
	18.2.1 Spiritualität im heutigen Kontext	213
	18.2.2 Entwicklung des Spiritualitätsbegriffs	213
	18.2.3 Begriffskonnotationen und Kulturen	214
	18.2.4 Spiritualität in der Pflege	215
	18.2 Sterben heute	215
	18.3 Demut und Achtsamkeit	216
	18.3.1 Achtsamkeit in der Pflege	216
	18.3.2 Palliative Care im Kontext von Achtsamkeit	217
	18.4 Trends in der Schweiz	217
	18.5 End of Life Care im angelsächsischen Raum	217
	18.6 Spiritual Care	218
	18.6.1 Die Bangkok-Charta zu Spiritualität und Gesundheit	218
	18.6.2 „Believing without belonging“	218
	18.6.3 Keine Krankenhausseelsorge	218
	18.6.4 Spirituelle Anamnese	219
	19. Kernpunkte von „Advance Care Planning“ im Pflegeheim	223
	19.1 Einleitung	223
	19.1.1 ACP-Programme und Instrumente	224
	19.1.2 Forschungsstand	225
	19.2 Ziel und Fragestellung des Beitrags	226
	19.3 Methode	226
	19.4 Ergebnisse	227
	19.5 Palliative Care	227
	19.5.2 Interdisziplinäre Zusammenarbeit	228
	19.5.3 Kommunikation	229
	19.5.4 Fachwissen	229
	19.5.5 Dokumentation der Wu?nsche am Lebensende	229
	19.6 Unterstu?tzendes Management	229
	19.7 Zusammenfassung	230
	19.8 Diskussion	230
	19.9 Limitationen	232
	19.10 Ausblick	232
	20. Freiwilligenengagement bei zu Hause gepflegten Demenzerkrankten	235
	20.1 Einleitung	235
	20.2 Studiensetting und -design	239
	20.2.1 Untersuchungsfeld und Stichprobe	239
	20.2.2 Methodik	239
	20.2.3 Ergebnisse	240
	20.2.3.1 Teil 1: Vom Einstieg bis zur Zugehörigkeit	240
	20.2.3.2 Teil 2: Wie Freiwillige die Begleitung erleben	243
	20.2.4 Phasen des Erlebens im Freiwilligenengagement	246
	20.2.4.1 Phase 1: Einstiegsphase bei demenziell erkrankten Menschen	246
	20.2.4.2 Phase 2: Kennenlernphase bei demenziell erkrankten Menschen	247
	20.2.4.3 Phase 3: Wertschätzungsphase bei demenziell erkrankten Menschen	249
	20.2.5 Zusammenfassung	249
	20.3 Diskussion	250
	Herausgeber	257
	Autorinnen und Autoren	259
	Sachwortverzeichnis	263

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