Der ältere Patient im klinischen Alltag - Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

von: Georg Pinter, Rudolf Likar, Olivia Kada, Herbert Janig, Walter Schippinger, Karl Cernic

Kohlhammer Verlag, 2016

ISBN: 9783170297876

Sprache: Deutsch

558 Seiten, Download: 5313 KB

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Der ältere Patient im klinischen Alltag - Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

	Deckblatt	1
	Titelseite	4
	Impressum	5
	Inhalt	6
	Vorwort	26
	Kasuistik 1: Hüftnahe Fraktur bei prämorbid mobiler 79-jähriger Patientin	28
	Kasuistik 2: Zuhause lebende, multimorbidere ältere Patientin	35
	Kasuistik 3: Akute Erkrankung einer betagten, multimorbiden Bewohnerin eines Pflegeheimes	40
	1. Im Pflegeheim	40
	2. Aufnahme im Krankenhaus	42
	3. An der Abteilung für Akutgeriatrie	43
	Allgemeine Kapitel	48
	1 Was ist Akutgeriatrie?	50
	1.1 Einleitung	50
	1.2 Definition Akutgeriatrie	51
	1.3 Versorgungsforschung	52
	1.4 Abgestufte Versorgungsmodelle	54
	1.5 Zusammenfassung	55
	1.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	55
	Literatur	55
	2 Wohnformen im höheren Lebensalter	57
	2.1 Einleitung	57
	2.2 Wohnen im Alter – zentrale konzeptuelle Grundsätze	57
	2.3 Haushaltsgrößen im Alter – Trend zu Klein- und Kleinsthaushalten	59
	2.4 Wohnformen im Alter (und für das Alter) – synoptischer Überblick	60
	2.4.1 Privates Wohnen – weiterhin die dominante Wohnform im Alter	61
	2.4.2 Organisiertes Wohnen im Alter – Betreutes Wohnen	63
	2.4.3 Institutionelles Wohnen – Alten- und Pflegeheime	65
	2.5 Zusammenfassung	66
	2.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	67
	Literatur	67
	3 Demografische und sozio-ökonomische Aspekte des Alter(n)s in der modernen Gesellschaft	69
	3.1 Einleitung	69
	3.2 Soziale Marker des Alterns	69
	3.3 Sozio-demografischer Wandel und Altern	71
	3.3.1 Was ist eine alternde Gesellschaft?	73
	3.4 Altersnormen und Altersbilder	76
	3.5 Soziale Ungleichheit und Alter(n)	79
	3.6 Alter(n) und Lebenslauf	83
	3.6.1 Ende der Dreiteilung des Lebenslaufs?	85
	3.7 Zusammenfassung	87
	3.8 Reflexions-/Diskussionfragen	87
	Literatur	88
	4 Kognitive Veränderungen im Alter	91
	4.1 Einleitung	91
	4.2 Intelligenz und allgemeine kognitive Leistungsfähigkeit	91
	4.3 Gedächtnis	93
	4.4 Lernen	96
	4.5 Psychomotorik	97
	4.6 Zusammenfassung und Konsequenzen für die Betreuung älterer Menschen	98
	4.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	99
	Literatur	99
	5 Was ist ein guter Arzt für ältere Menschen?	101
	5.1 Einleitung	101
	5.2 Was uns die betagten Menschen sagen	101
	5.3 Die Fundamente guter ärztlicher Betreuung	103
	5.3.1 Ausbildung und Wissen	103
	5.3.2 Haltung und Zuwendung	104
	5.4 Zusammenfassung	104
	5.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	105
	Literatur	105
	6 Kommunikation und respektvoller Umgang mit älteren Menschen	106
	6.1 Einleitung	106
	6.2 Das Recht auf Kommunikation	106
	6.3 Kommunikation und Lebensqualität	108
	6.4 Verständnisprobleme zwischen Jung und Alt	109
	6.5 Psychische Vulnerabilität im Alter	110
	6.6 Ethische Kommunikation im Alltag	111
	6.6.1 Persönliche Voraussetzungen für gelingende Kommunikation	113
	6.7 Kommunikation mit alten Menschen mit Demenz	114
	6.8 Umgang mit Menschen mit weit fortgeschrittener Demenz	116
	6.9 Das Wichtigste auf einen Blick	118
	6.10 Reflexions-/Diskussionsfragen	118
	Literatur	118
	7 Erfolgreiches Altern – ausgewählte psychologische Beiträge	120
	7.1 Altern – ein Begriff, viele Wege	120
	7.2 Wie wird erfolgreiches Altern möglich?	126
	7.2.1 Der Klassiker – das Modell der Selektiven Optimierung mit Kompensation (SOK)	126
	7.2.2 Eine vielversprechende Ergänzung – Proaktive Ansätze	127
	7.3 Zusammenfassung – das Wichtigste auf einen Blick	129
	7.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	130
	Literatur	130
	8 Das Konzept Lebensqualität und seine Bedeutung für die Geriatrie	133
	8.1 Einleitung	133
	8.2 Lebensqualität – die Herausforderung einer Definition	133
	8.3 Ausgewählte Modelle zu Lebensqualität im Alter	135
	8.4 Hinweise zur Erfassung von Lebensqualität	139
	8.5 Langzeitpflege unter dem Aspekt Lebensqualität	140
	8.6 Zusammenfassung	143
	8.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	143
	Literatur	143
	9 Evaluierung psychischer Belastung in der stationären Altenpflege	146
	9.1 Einleitung	146
	9.2 Psychische Belastung in der Altenpflege	147
	9.3 Novellierungen europäischer Arbeitsschutzgesetze	147
	9.4 Fragestellung	148
	9.5 Methode	149
	9.5.1 Instrumente	149
	9.5.1.1 Verfahren zur Erfassung der psychischen Arbeitsbelastung	149
	9.5.1.2 Verfahren zur Erfassung der Beanspruchung und Beanspruchungsfolgen	153
	9.5.2 Vorgehen und Stichprobe	153
	9.6 Ergebnisse	153
	9.6.1 Ergebnis der Grobanalyse	153
	9.6.1.1 Ergebnis der KFZA-Belastungsanalyse	153
	9.6.1.2 Ergebnis der ABI-Beanspruchungsanalyse	155
	9.6.2 Ergebnis der Feinanalyse	155
	9.6.2.1 IPLV®-Fälle im Überblick	155
	9.6.2.2 Beispiele für IPLV®-Fälle	156
	9.6.3 Zusammenhang zwischen KFZA- und ABI-Werten	158
	9.7 Zusammenfassung – das wichtigste auf einen Blick	160
	9.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	160
	Literatur	161
	10 Sinn und Unsinn von Leitlinien in der Geriatrie	162
	10.1 Einleitung	162
	Aber Geriatrie wirkt	163
	10.2 EBM	165
	10.3 Choosing Wisely	168
	10.4 Welche Evidenz brauchen wir?	170
	10.5 Zusammenfassung	171
	10.6 Persönliche Schlussbemerkungen	172
	10.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	173
	Literatur	173
	11 Geriatrische Komplexbehandlung anhand eines Fallbeispiels (Fall 2)	175
	11.1 Einleitung	175
	11.2 Zuhause lebende, multimorbide ältere Patienten	176
	11.2.1 Schmerzen im Alter	176
	11.2.2 Polypharmazie bzw. Polymedikation	177
	11.2.3 Depressionen im Alter	178
	11.2.4 Herzinsuffizienz im Alter	179
	11.2.5 Geriatrische Komplexbehandlung	180
	11.2.6 Entlassungsplanung, Wohnen im Alter	182
	11.3 Zusammenfassung	183
	11.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	184
	Literatur	184
	12 Die Rolle der Pflege in der Akutgeriatrie	185
	12.1 Einleitung	185
	12.2 Pflegerische Kernkompetenzen	185
	12.3 Pflegerische Versorgungsleistungen	186
	12.3.1 Aufnahme	186
	12.3.2 Stationäre Pflege	187
	12.3.3 Entlassungsmanagement	189
	12.4 Fallerläuterungen	190
	12.5 Zusammenfassung	194
	12.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	194
	Literatur	195
	13 Die vielfältigen Gesichter der Gewalt an alten Menschen	196
	13.1 Einleitung	196
	13.2 Definitionsversuche zum »Gewalt«-Begriff	196
	13.3 Zahlen und Fakten in einem großen Dunkelfeld	198
	13.4 Bedingungskonstellationen für Gewalt	199
	13.5 Erklärungsansätze für Gewalthandlungen an älteren Menschen	201
	13.6 Modell zur Entstehung von Gewalt gegen alte Menschen	202
	13.7 Gewalthandlungen an alten Menschen erkennen und verhindern	205
	13.8 Zusammenfassung	207
	13.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	208
	Literatur	208
	14 Ethik im Alter	210
	14.1 Einleitung	210
	14.2 Ethik-Code, Verhaltenskodex, Konfliktvereinbarung	211
	14.3 Ethik-Forum	211
	14.4 Zentrale Mobile Ethikberatung, Ethikzirkel und Ethik-Café	212
	14.5 Schwierigkeiten der ärztlichen Rolle	213
	14.6 Patientenverfügungen	214
	14.7 Aktuelle Herausforderungen und Entwicklungen	215
	Ökonomie	215
	»Choosing wisely«-Initiative	216
	»Shared decision making«	216
	14.8 Zusammenfassung	216
	14.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	217
	Literatur	217
	Spezielle Kapitel	218
	15 Anamnese und klinische Untersuchung beim geriatrischen Patienten	220
	15.1 Einleitung	220
	15.2 Anamnese beim älteren Patienten	220
	15.2.1 Eigenanamnese	221
	15.2.2 Fremdanamnese	222
	15.2.3 Sozialanamnese	223
	15.2.4 Ernährungsanamnese	223
	15.2.5 Medikamentenanamnese	223
	15.2.6 Sturzanamnese	224
	15.2.7 Kontinenzanamnese	224
	15.2.8 Selbsthilfeanamnese	224
	15.3 Physikalische Krankenuntersuchung des geriatrischen Patienten	225
	15.3.1 Einleitung	225
	15.3.2 Genereller Aspekt	225
	15.3.2.1 Allgemeine Beobachtungen	225
	15.3.2.2 Ernährungszustand, Hydratationszustand	226
	15.3.2.3 Hautzustand	226
	15.3.3 Kopf und Hals	226
	15.3.3.1 Überprüfung des Gehörs	226
	15.3.3.2 Augenuntersuchung	227
	15.3.3.3 Untersuchung der Mundhöhle	227
	15.3.3.4 Untersuchung der Halsregion	227
	15.3.4 Herz-Kreislauf	228
	15.3.4.1 Palpation des Radialispulses	228
	15.3.4.2 Auskultation der Herztöne und von Herzgeräuschen	228
	15.3.4.3 Auskultationsbefunde bei ausgewählten und für die Untersuchung von geriatrischen Patienten relevanten Klappenvitien	229
	15.3.5 Lunge	230
	15.3.5.1 Perkussion	230
	15.3.5.2 Stimmfremitus	230
	15.3.5.3 Auskultation	230
	15.3.6 Abdomen	231
	15.3.6.1 Inspektion	232
	15.3.6.2 Palpation, Auskultation	232
	15.3.6.3 Aszites	233
	15.3.6.4 Rektale Untersuchung	233
	15.3.7 Extremitäten, Gelenke, Muskulatur	234
	15.3.7.1 Pulsstatus	234
	15.3.7.2 Gelenke	234
	15.3.7.3 Muskulatur	234
	15.3.7.4 Häufige Befunde in der Geriatrie	235
	15.3.8 Thorax und Rücken	236
	15.3.9 Orientierende neurologische Untersuchung	237
	15.3.9.1 Bewusstseinslage	238
	15.3.9.2 Delir	238
	15.3.9.3 Paresen	239
	15.3.9.4 Muskeleigenreflexe	239
	15.3.9.5 Weitere Untersuchungen	239
	15.4 Zusammenfassung	240
	15.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	241
	Literatur	241
	16 Geriatrische Notfallmedizin	242
	16.1 Einleitung	242
	16.2 Identifizierung geriatrischer Patienten in der Notaufnahme	243
	16.3 Klinische Besonderheiten geriatrischer Patienten aus Sicht des Notfallmediziners	244
	16.3.1 Triage	244
	16.3.2 Atypische Symptome und Befunde	246
	16.3.2.1 Atypischer Myokardinfarkt	246
	16.3.2.2 Atypische Infekte	247
	16.3.2.3 Das akute Abdomen	247
	16.3.2.4 Die kardiale Dekompensation	247
	16.3.3 Multimorbidität	248
	16.3.4 Polypharmazie	248
	16.3.5 Delir	249
	16.3.6 Ethische Probleme	250
	16.4 Überlegungen zur strukturellen Verbesserung der Versorgung geriatrischer Patienten an Notaufnahmen	250
	16.5 Zusammenfassung	252
	16.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	252
	Literatur	253
	17 Multimorbidität und Priorisierung von Behandlungszielen	254
	17.1 Einleitung	254
	17.2 Zur Multimorbidität	255
	17.3 Das Denken in patientenorientierten Dimensionen	256
	17.4 Behandlungsziele	257
	17.4.1 Ein strukturierter Zugang zur Indikationsstellung von komplexen Eingriffen	258
	17.4.2 Zur Priorisierung von Behandlungszielen im geriatrischen Kontext	258
	17.4.3 Sieben Schritte zur Priorisierung von Behandlungszielen bei geriatrischen Patientinnen und Patienten	259
	17.4.4 Handlungsanleitung für die Praxis	261
	17.5 Zusammenfassung	261
	17.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	262
	Literatur	262
	18 Das multidimensionale geriatrische Assessment	264
	18.1 Einleitung	264
	18.1.1 Was ist das geriatrische Assessment?	264
	18.1.2 Anforderungen an die Assessmentinstrumente	264
	18.1.3 Durchführung des geriatrischen Assessments	265
	18.1.4 Das interdisziplinäre Team	266
	18.2 Anamnese	266
	18.3 Performancetests	267
	18.3.1 Mobilitätsassessment	267
	18.3.2 Psychometrie	268
	18.4 Gezielte Beobachtung	269
	18.5 Spezielle Fragestellungen	271
	18.6 Ergebnis	272
	18.7 Wann wird das geriatrische Assessment eingesetzt?	272
	18.8 Wer profitiert nicht?	272
	18.9 Ausblick	273
	18.10 Anwendung auf die Kasuistiken	274
	18.11 Reflexions-/Diskussionsfragen	278
	Literatur	278
	19 Teamarbeit in der Geriatrie	281
	19.1 Einleitung	281
	19.2 Entwicklung und Zusammensetzung von Teams	282
	19.3 Das geriatrische Team	283
	19.3.1 Ärzte	283
	19.3.2 Pflege	284
	19.3.3 Physiotherapie	284
	19.3.4 Ergotherapie	285
	19.3.5 Logopädie	285
	19.3.6 Psychologie	285
	19.3.7 Diätologie	285
	19.3.8 Sozialarbeit	286
	19.4 Voraussetzungen guter Teamarbeit	287
	19.4.1 Indikatoren guter Teamarbeit	288
	19.4.2 Ziele geriatrischer Teamarbeit	288
	19.5 Zusammenfassung	289
	19.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	289
	Literatur	290
	20 Posttraumatische Belastungsstörung und psychische Betreuung	291
	20.1 Einleitung	291
	20.2 Traumatisierung beim älteren Patienten	292
	Differentialdiagnose: Anpassungsstörung	293
	20.2.1 Posttraumatische Belastungsstörung	294
	20.2.2 Anamnese, Betreuung und Behandlung	295
	20.3 Zusammenfassung	296
	20.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	297
	Literatur	297
	21 Das Frailty-Syndrom	298
	21.1 Einleitung	298
	21.2 Modelle und Definitionen von Frailty	298
	21.2.1 Modell des Frailty-Phänotyps	298
	21.2.2 Frailty-Modell der kumulativen Defizite	299
	21.3 Pathophysiologie	300
	21.4 Epidemiologie	301
	21.5 Klinische und psychosoziale Manifestationen	302
	21.6 Behandlung des Frailty-Syndroms	303
	21.6.1 Geriatrisches Assessment: Das zentrale Diagnostikum der Geriatrie	303
	21.6.2 Interventionen durch ein multiprofessionelles Team	305
	21.7 Zusammenfassung	305
	21.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	306
	Literatur	306
	22 Störungen des Sensoriums im Alter	308
	22.1 Hintergrund	308
	22.2 Veränderungen der Sensomotorik im Alter	308
	22.2.1 Rezeptor (Muskelspindel)	309
	22.2.2 Afferenter sensorischer Schenkel	309
	22.2.3 Interneuronen	310
	22.2.4 Inhibitorische Mechanismen	310
	22.2.5 Synapsen	310
	22.2.6 Efferenter motorischer Schenkel	310
	22.2.7 Muskulatur	310
	22.3 Veränderungen des Gleichgewichts	311
	22.3.1 Visuelles System	311
	22.3.2 Auditiv vestibuläres System	312
	22.3.3 Kinästhetisches System	312
	22.3.4 Posturale Kontrolle	312
	22.4 Hilfsmittel	313
	22.5 Diabetische Polyneuropathie	313
	22.6 Therapie der diabetischen Polyneuropathie	315
	22.6.1 Medikamentöse Therapie	315
	22.6.1.1 Antikonvulsiva	315
	22.6.1.2 Antidepressiva	316
	22.6.1.3 Analgetika	316
	22.6.1.4 Radikalfänger	317
	22.6.1.5 Vitamine und Spurenelemente	317
	22.6.2 Nicht medikamentöse Therapie	317
	22.6.3 Komplementäre Therapie	317
	22.7 Zusammenfassung	318
	22.8 Reflexions-/Diskussionsfragen	318
	Literatur	319
	23 Ernährung im Alter – Sarkopenie und Frailty	320
	23.1 Einleitende Begriffsbestimmung	320
	Sarkopenie	320
	Frailty	320
	Malnutrition	320
	23.2 Sarkopenie	321
	23.2.1 Definition und Ätiologie	321
	23.2.2 Bestimmung der Muskelmasse	321
	23.2.3 Bestimmung von Muskelkraft und -funktion	322
	23.2.4 Sarcopenic Obesity	322
	23.2.5 Studienlage	324
	23.2.6 Abgrenzung Sarkopenie – Kachexie	324
	23.3 Frailty	324
	23.3.1 Konzeptueller Rahmen von Frailty	324
	23.3.2 Abgrenzung	325
	23.3.3 Pathophysiologische Aspekte von Frailty	326
	23.3.3.1 Exzessmodell	326
	23.3.3.2 Defizitmodell	326
	23.3.3.3 Diagnostik des Frailty-Syndroms	327
	23.3.3.4 Klinische Aspekte von Frailty	327
	23.4 Ernährungstherapeutische Ansätze bei Malnutrition, Sarkopenie und Frailty	328
	23.4.1 Proteine	328
	23.4.2 Fette, Vitamin D	329
	23.5 Zusammenfassung und Ausblick	329
	23.6 Refexions-/Diskussionsfragen	330
	Literatur	330
	Abkürzungsverzeichnis	333
	24 Die Rolle des Ernährungsteams im Krankenhaus	334
	24.1 Einleitung	334
	24.2 Ziel	334
	24.3 Organisation	335
	24.4 Aufgaben	335
	24.5 Geschichte	336
	24.6 Ergebnisse	337
	24.7 Empfehlungen	337
	24.8 Zusammenfassung	337
	24.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	338
	Literatur	338
	25 Polypharmazie	339
	25.1 Einleitung	339
	25.2 Definition der Polypharmazie	339
	25.3 Grundlegende Aspekte zur Polymedikation	340
	25.3.1 Multimorbidität	340
	25.3.2 Verschreibungskaskaden	341
	25.4 Klinische Folgen der Polypharmazie	341
	25.4.1 Unerwünschtes Arzneimittelereignis (UAE) und unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW)	341
	25.4.1.1 Unerwünschte Arzneimittelereignisse durch Arzneimittelinteraktionen	342
	25.4.2 Beispiele unerwünschter Arzneimittelereignisse aufgrund von Arzneimittelinteraktionen	344
	25.4.2.1 QT – Zeit-Verlängerung	344
	25.4.2.2 Extrapyramidal-motorische Symptome, medikamentöses Parkinsonsyndrom	345
	25.4.2.3 Anticholinerge Wirkungen, anticholinerges Syndrom	345
	25.4.2.4 Serotoninsyndrom	345
	25.4.2.5 Erhöhung des Blutungsrisikos durch Kombination von Thrombozytenaggegationshemmern und Antikoagulantien mit Selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI)	346
	25.4.2.6 Hyperkaliämie	346
	25.4.2.7 Hypokaliämie	347
	25.4.3 Non-Compliance	347
	25.5 Instrumente zur Arzneimitteltherapieoptimierung	348
	25.5.1 Methode zur individuellen Bewertung einer Verordnung	348
	25.5.2 Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz	348
	25.5.3 Dosisanpassung bei Leberinsuffizienz	348
	25.5.4 Vermeidung potentiell inadäquater Medikation (PIM)	349
	25.5.5 Prozess zur Erstellung einer patientenindividuellen Pharmakotherapie im Alter	349
	25.6 Zusammenfassung	350
	25.7 Reflexions-/Diskussionsfragen	351
	Literatur	351
	26 Depressive Erkrankungen im Kontext Geriatrie	353
	26.1 Einleitung	353
	26.2 Depression im Kontext Geriatrie	355
	26.2.1 Menschen mit therapieresistenter Depression	355
	26.2.2 Depression im Alter	357
	26.2.2.1 Psychotherapie im Alter	358
	26.2.2.2 Psychopharmakotherapie im Alter	359
	26.2.2.3 Aufsuchende Ansätze in der Behandlung depressiver älterer Menschen	360
	26.3 Schlussbemerkung	361
	26.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	362
	Literatur	362
	27 Osteoporose bei geriatrischen Patienten	364
	27.1 Einführung	364
	27.1.1 Pathophysiologie der Osteoporose des alten Menschen	365
	27.2 Prophylaxe der Osteoporose	366
	27.2.1 Körperliche Aktivität und Stürze	366
	27.2.2 Ernährung, Lebensstil, Medikation	366
	27.3 Diagnostik der Osteoporose	367
	27.3.1 Anamnese und klinischer Befund	367
	27.3.2 Radiologische Methoden	368
	27.3.2.1 Nativröntgen	368
	27.3.2.2 Densitometrie	368
	27.3.2.3 Trabecular bone score – TBS	370
	27.3.3 Labordiagnostik	370
	27.3.3.1 Standard-Parameter	370
	27.3.3.2 Empfohlene zusätzliche Parameter	371
	27.3.4 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikofaktoren	371
	27.3.4.1 Allgemeine Risiken	372
	27.3.4.2 Risiken durch spezielle Erkrankungen	376
	27.3.4.3 Medikamente, die das Frakturrisiko erhöhen	379
	27.3.5 Ermittlung des Frakturrisikos – Risikorechner und Entscheidungshilfen	381
	27.3.5.1 FRAX – WHO Fracture Risc Assessment Tool	381
	27.3.5.2 DVO-Score	382
	27.3.5.3 Q-Fracture Score	384
	27.4 Therapie der Osteoporose	385
	27.4.1 Antiresorptive Therapie	385
	27.4.1.1 Bisphosphonate (BP)	385
	27.4.1.2 Denosumab	387
	27.4.2 Osteoanabole Therapie	387
	27.4.2.1 Teriparatid	387
	27.4.2.2 Abaloparatid (pro futuro)	388
	27.4.2.3 Romosozumab und Blosozumab (pro futuro)	388
	27.5 Zusammenfassung	389
	27.6 Reflexions-/Diskussionsfragen	389
	Literatur	390
	28 Hüftnahe Oberschenkelfrakturen	392
	28.1 Einführung	392
	28.2 Ausblick auf das Kapitel	393
	28.2.1 Erstaufnahme	393
	28.2.2 Präoperative Evaluierung	393
	28.2.3 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad	393
	28.2.4 Postoperative Maßnahmen	393
	28.2.5 Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades	394
	28.3 Erstaufnahme	394
	28.3.1 Wesentliche Punkte	394
	28.4 Präoperative Evaluierung	395
	28.5 Unfallchirurgischer Entscheidungspfad	396
	Zusammenfassung	397
	28.6 Postoperative Maßnahmen	398
	Zusammenfassung	399
	28.7 Klinische Umsetzung eines fachübergreifenden Behandlungspfades	399
	28.8 Zusammenfassung	400
	28.9 Reflexions-/Diskussionsfragen	401
	Literatur	401
	29 Sturz im Alter	404
	29.1 Einleitung	404
	29.2 Risikofaktoren für Stürze im Alter	405
	29.2.1 Intrinsische Sturzrisikofaktoren	406
	29.2.1.1 Sarkopenie	407
	29.2.1.2 Gang- und Gleichgewichtsstörungen	407
	29.2.1.3 Kognitive Defizite	408
	29.2.1.4 Sturzangst	408
	29.2.2 Extrinsische Sturzrisikofaktoren	409
	29.3 Assessment von Sturzrisikofaktoren	409
	29.3.1 Anamnese	410
	29.3.2 Mobilitätsassessments	410
	29.3.2.1 Uhrentest	411
	29.3.2.2 Gehgeschwindigkeit	411
	29.3.2.3 »Timed Up and Go«-Test	412
	29.3.2.4 »Timed Up and Go – imaginär«-Test	413
	29.3.2.5 »Stops walking when talking«-Test	413
	29.3.2.6 Quantitative Ganganalyse	414
	29.4 Sturzprävention	415
	29.4.1 Beispiele für die Modifikation intrinsischer Sturzrisikofaktoren	416
	29.4.1.1 Krafttraining	417
	29.4.1.2 Jaques-Dalcroze-Rhythmik	417
	29.4.1.3 Tai Chi	418
	29.4.2 Beispiele für die Modifikation extrinsischer Sturzrisikofaktoren	419
	29.4.2.1 Heimabklärungen	419
	29.4.2.2 Schuhwerk	420
	29.4.2.3 Gehhilfen	420
	29.4.2.4 Brillen	420
	29.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	421
	29.6 Zusätzliche Informationen	421
	Literatur	422
	30 Schmerz im Alter	425
	30.1 Prävention, Schmerz und Ursachen	425
	30.2 Schmerzerfassung, Schmerzmessung	428
	30.2.1 Besonderheiten der Schmerzerfassung und -diagnostik im Alter	429
	30.2.2 Schmerzerkennung und -messung bei kognitiv beeinträchtigten und/oder nichtkommunikativen Patienten	431
	30.3 Schmerztherapie bei geriatrischen Patienten	434
	30.3.1 Allgemeine Anmerkungen	434
	Spezielle Problemstellung in der Geriatrie	435
	30.3.2 Medikamentöse Therapie	435
	30.3.2.1 Metabolismus	437
	30.3.2.2 Pharmakodynamik	438
	30.3.2.3 Besonderheiten bei der Behandlung mit schwachen und starken Opioiden	441
	30.4 Zusammenfassung	447
	30.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	448
	Literatur	448
	31 Herzinsuffizienz im Alter	451
	31.1 Grundlagen und Bedeutung der Herzinsuffizienz im Alter	451
	31.2 Diagnostik der Herzinsuffizienz	452
	31.2.1 Ursachen der Herzinsuffizienz	452
	31.2.2 Diagnostik bei Herzinsuffizienz	453
	31.2.3 NYHA Klassifikation bei Herzinsuffizienz	454
	31.3 Therapie der Herzinsuffizienz	455
	31.3.1 Medikamentöse Therapie	455
	31.3.1.1 Medikamentöse Therapie bei HFREF	455
	31.3.1.2 Medikamentöse Therapie bei HFPEF	458
	31.3.2 Device Therapie bei Herzinsuffizienz	458
	31.3.2.1 Device Therapie bei HFREF	458
	31.3.2.2 Device Therapie bei HFPEF	460
	31.3.3 Trainingstherapie	460
	31.3.4 Palliative Betreuung	460
	31.4 Zusammenfassung	461
	31.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	461
	Literatur	462
	32 Delir – ein häufiges geriatrisches Syndrom, eine interdisziplinäre Herausforderung	464
	32.1 Einleitung	464
	32.1.1 Definition	464
	32.1.2 Subjektives Erleben von Delir	465
	32.2 Epidemiologie, Prognose und Folgen	465
	32.2.1 Epidemiologie	465
	32.2.2 Prognose	466
	32.2.3 Ökonomische Folgen	466
	32.3 Ätiologie	466
	32.3.1 Multifaktorielles Modell	466
	32.3.2 Prädispositions-, Vulnerabilitäts- und Risikofaktoren	467
	32.4 Pathophysiologie	468
	32.5 Rolle der Pharmaka	469
	32.6 Klinische Präsentation und diagnostische Kriterien	471
	32.6.1 Symptome des Delirs (Inouye SK 2006)	471
	32.6.2 Formen des Delirs	472
	32.6.3 Die Diagnose des Delirs	472
	32.6.4 Screening- und Assessmentinstrumente	474
	32.6.5 Klinische Abklärung	475
	32.6.6 Differentialdiagnostik Delir, Demenz und Depression	476
	32.6.7 Frailty und Delir	477
	32.7 Prävention von Delir	477
	32.7.1 Empfehlungen zur Prävention	477
	32.7.2 Pflegerische und milieutherapeutische Maßnahmen	478
	32.8 Delir-Intervention	479
	32.8.1 Symptomatische medikamentöse Therapie	479
	32.9 Fazit	481
	32.10 Diskussions-/Reflexionsfragen	481
	Literatur	482
	33 Chronische Niereninsuffizienz	484
	33.1 Einleitung	484
	33.2 Pathophysiologie	484
	33.3 Diagnose und Messmethoden	485
	33.4 Ursachen	485
	33.5 Symptomatik	486
	33.6 Medikamente und ihre Auswirkungen	487
	33.7 Patientenkasuistik	488
	33.8 Niere, Kalzium-Phosphatstoffwechsel und Nahrung	491
	33.9 Fazit	492
	33.10 Diskussions-/Reflexionsfragen	492
	Literatur	493
	34 Störungen des Flüssigkeits- und Elektrolythaushalts	494
	34.1 Komplexe, klinische Situation mit einfach diagnostizierbaren Zuständen	494
	34.1.1 Hyponatriämie	494
	34.1.1.1 Symptomatik	494
	34.1.1.2 Diagnostik	495
	34.1.1.3 Therapie	497
	34.1.2 Hypernatriämie	501
	34.1.2.1 Symptomatik	501
	34.1.2.2 Therapie	501
	34.2 Weitere klinisch relevante Elektrolytstörungen	502
	34.2.1 Hyperkaliämie	502
	34.2.1.1 Symptomatik	503
	34.2.1.2 Therapie	503
	34.2.2 Hypokaliämie	504
	34.2.2.1 Symptomatik	504
	34.2.2.2 Therapie	504
	34.3.1 Hyper-Hypokalzämie	505
	34.3.1.1 Symptomatik der Hypokalzämie	505
	34.3.1.2 Therapie der Hypokalzämie	506
	34.3.1.3 Symptomatik der Hyperkalzämie	506
	34.3.1.4 Therapie der Hyperkalzämie	506
	Literatur	507
	35 Stoffwechselstörungen im Alter	508
	35.1 Diabetes mellitus	508
	35.1.1 Bedeutung des Diabetes mellitus im Alter	508
	35.1.2 Ursachen und Diagnostik des Diabetes mellitus	508
	35.1.2.1 Ursachen des Diabetes mellitus	508
	35.1.2.2 Diagnostik des Diabetes mellitus	509
	35.1.3 Therapie des Diabetes mellitus	510
	35.1.3.1 Generelle Überlegungen	510
	35.1.3.2 Therapieziele	511
	35.1.3.3 Nicht-Medikamentöse Therapie	512
	35.1.3.4 Medikamentöse Therapie	513
	35.1.4 Zusammenfassung	515
	35.1.5 Reflexions-/Diskussionsfragen	515
	Literatur zum Abschnitt Diabetes	517
	35.2 Hyperlipidämie	518
	35.2.1 Bedeutung der Hyperlipidämie im Alter	518
	35.2.2 Lipidtherapie im Alter	518
	35.2.2.1 Datenlage	519
	35.2.2.2 Leitlinien	519
	35.2.2.3 Diagnostik und Therapieziele	520
	35.2.2.4 Therapie/Nebenwirkungen/Kontrollen	520
	35.2.3 Zusammenfassung	521
	35.2.4 Reflexions-/Diskussionsfragen	521
	Literatur zum Abschnitt Hyperlipidämie	521
	36 Obstruktive Lungenerkrankungen im Alter: COPD	523
	36.1 Epidemiologie und Risiko	523
	36.2 Assessment und Diagnose	525
	36.2.1 Assessment	525
	36.2.2 Evaluierung der Symptome	526
	36.2.3 Evaluierung der funktionellen Einschränkung	527
	36.2.4 Exazerbationsrisiko	527
	36.2.5 Komorbiditäten	528
	36.3 Neue kombinierte COPD-Einteilung	528
	36.3.1 Besonderheiten beim älteren Menschen	530
	36.4 Therapieguidelines der stabilen COPD	530
	36.4.1 Inhalative Therapie	531
	36.4.2 Bronchodilatation	532
	36.4.2.1 Anticholinergika	532
	36.4.2.2 Betamimetika (Betaagonist)	533
	36.4.2.3 Kombination LAMA + LABA	534
	36.4.3 Theophylline	534
	36.4.4 Steroide und Entzündungshemmung im Bronchialsystem	534
	36.4.5 Phosphodiesterasehemmer	535
	36.4.6 Mukolytika	535
	36.4.7 Immunstimulantien	536
	36.5 Medikamentöse Stadien-abhängige Therapie	536
	36.6 Exazerbationsmanagement	537
	36.6.1 Diagnose und Beurteilung des Schweregrades	539
	36.6.2 Therapie der akuten Exazerbation	539
	36.6.2.1 Kortikosteroide	540
	36.6.2.2 Antibiotika	540
	36.6.3 Nicht-invasive Beatmung	540
	36.7 Sauerstofftherapie	542
	36.8 Rehabilitation	542
	36.9 Zusammenfassung	543
	36.10 Reflexions-/Diskussionsfragen	544
	Literatur	544
	Autorenverzeichnis	548
	Stichwortverzeichnis	554

Der ältere Patient im klinischen Alltag - Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

von: Georg Pinter, Rudolf Likar, Olivia Kada, Herbert Janig, Walter Schippinger, Karl Cernic

Der ältere Patient im klinischen Alltag - Ein Praxislehrbuch der Akutgeriatrie

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